Баланопостит

Важно:

• Баланопостит – это воспаление кожи крайней плоти и головки полового члена, которое в большинстве случаев имеет инфекционный характер, реже аллергический и крайне редко - химический.
• Является, пожалуй, самой распространенной причиной обращения к урологу, среди мужчин с сохранной крайней плотью (необрезанных) – более 10 %.
• В большинстве случаев легко поддается лечению, но при рецидивирующем течении может приводить к развитию фимоза и иных осложнений.

Этиология

Пространство, между кожей головки и крайней плотью, называется препуциальный мешок. Анатомо-физиологические характеристики препуциального мешка: постоянная влажность и скопление смегмы - обуславливают повышенный риск развития инфекционного процесса.

Факторы риска развития баланопостита:

• Заражение инфекциями, передающимися половым путем.
• Неправильная гигиена. В данном случае речь идет не только о недостаточной гигиене, но и о избыточной. Некоторые мужчин ошибочно считают, что регулярное применение антисептических средств в интимной гигиене является необходимым и «полезным». «Вынужденное» несоблюдение интимной гигиены наблюдается у пациентов страдающих сужением крайней плоти (фимоз).
• Сахарный диабет.
• Иммунодефицитные состояния.
• Смена половых партнеров.
• Незащищенный вагинальный контакт с женщиной, страдающей бактериальным вагинозом.
• Незащищенный анальный половой акт.

В зависимости от этиологии выделяют следующие формы баланопостита:

• Кандидозный (молочница) – причиной служит Кандида. Данный грибок в норме живет в перпуциальном мешке, но при наличии предрасполагающих факторов способен активно размножаться и вызывать поражение кожи головки и крайней плоти.
• Анаэробный – вызывается анаэробными условно-патогенными возбудителями: гарднерелла вагиналис, фузобактерии, бактероиды…
• Аэробный – возбудителями является банальная флора: стафилококк, стрептококк, энтеробактерии.
• Асоциированный с ИППП: сифилис, хламидия, гонококк, трихомонада, микоплазма, генитальный герпес.
• Ассоциированный с кожными заболеваниями: псориаз, себорейный дерматит, красный плоский лишай, пузырчатка, склероатрофический лихен, облитерирующий баланопостит, фиксированная токсидермия.
• Аллергический.

Симптомы

• Дискомфорт, зуд, жжение или боль в области головки полового члена и крайней плоти.
• Обильный налет на головке полового члена, зачастую с неприятным запахом.
• Покраснение кожи, обычно носит очаговый характер.
• Эрозии и язвы на коже головки и крайней плоти.
• Растрескивание крайней плоти при попытке обнажения головки.

Возможные осложнения:

• Фимоз – стойкое сужение крайней плоти, приводящее к затруднению или полной невозможности обнажения головки.
• Снижение чувствительности кожи головки.
• Распространение инфекции на мочеиспускательный канал – уретрит.
• Гангрена крайней плоти или полового члена.

Диагностика

Постановка диагноза баланопостит – не вызывает сложности и основывается на симптомах данных осмотра. Однако, важно установить этиологический фактор. Для этого врач может назначить ряд лабораторных тестов:

• Мазок на флору.
• ПЦР диагностика ИППП.
• Анализ крови на глюкозу.
• Бактериологическое исследование.
• Анализ крови на сифилис – RPR.

Лечение баланопостита

При легкой форме инфекционного баланопостита возможно применение местной терапии (мазь, крем), на основе антибактериальных, противогрибковых и противовоспалительных средств. При более тяжелом течении (эрозивное, язвенное) местная терапия дополняется системными антибактериальными, противогрибковыми или антипаразитарными препаратами.

При аллергической форме заболевания назначаются антигистаминные средства, в тяжелых случаях могут применяться гормональные противовоспалительные препараты. Важно установить и исключить контакт с аллергеном.

Препараты выбора, в зависимости от возбудителя:

Кандидозный баланопостит	Рекомендуемые препараты. Крема и мази содержащие Клотримазол, Миконазол или Эконазол. Кратность применения – 2 раза в день. Длительность курса от 7 до 14 дней. При выраженном воспалительном процессе, могут применяться крема содержащие гормональные противовоспалительные средства: Тридерм, Акридерм ГК. Кратность применения – 2 раза в день. Длительность курса от 7 до 10 дней. Крем, содержащий Нистатин, назначается при непереносимости препаратов выбора или резистентности возбудителя к имидазолам. При яркой клинической картине с болевым синдромом и у больных сахарным диабетом, назначается Флюконазол 150 мг, внутрь, однократно либо несколько раз с интервалом в 3 дня.
Анаэробный баланопостит	Метронидазол 500 мг 2 раза в день в течение 5-7 дней. При легком течении заболевания могут применяться местные средства на основе метронидазола. Амоксиклав 375 мг 3 раза в день, 5-7 дней. Крем Клиндамицин – 2 раза в день в течение 7-10 дней.
Аэробный баланопостит	Системные антибактериальные средства в зависимости от чувствительности выявленного возбудителя. Местная терапия: крем на основе Фузидиевой кислоты, 3 раза в день, в течение 7-10 дней.
Баланопостит, ассоциированный с ИППП.	Сифилис – препараты из группы Пенициллинов. Схема определяется дерматовенерологом. Гонококк – Цефалоспорины. Хламидия – Азитромицин, Доксициклин или Джозамицин. Трихомонада – Метронидазол или Тинидазол.

Хирургическое лечение

При упорном рецидивирующем течении баланопостита пациенту рекомендуют круговое иссечение крайней плоти - обрезание.

Литература:

• Баланопостит: руководство для врачей / К. И. Забиров, В. И. Кисина, Н. В. Марчук / под. ред. проф. Забирова К. И. — М.: Миклош, 2012
• Урология. 7 издание. Автор – Лопаткин Н.А. 2011г.
• Edwards S. Other conditions affecting the male genitalia / ABC of sexually transmitted infections / S. Edwards, C. Bunker K. Rogstad (ed.). — 6th ed. Oxford: Wiley-Blackwell, 2011
• Mallon E. Circumcision and genital dermaoses // Arch Dermatol. — 2000

Дата публикации: 2021-11-28

Дата редактирования: 2021-11-28

Автор: Магомедов Мурад Рамазанович
Уро-Андро