Уро - Андро
+7 (989) 487 80 35
  • Уролог в Махачкале
  • ул. М. Гаджиева 212
  • detruzor.ru

Гиперактивный мочевой пузырь

Важно:

  • Гиперактивный мочевой пузырь – симптомокомплекс, включающий повелительные позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание днем и/или ночью. У некоторых пациентов сопровождается недержанием мочи.
  • В международной классификации болезней (10-го пересмотра) диагноз звучит как: незаторможенный мочевой пузырь, неклассифицированный в других рубриках (N31.0).
  • Частота развития ГАМП у женщин и у мужчин приблизительно одинаковая, но женщины заболеваниют раньше.
  • Синдром обычно развивается у женщин после 40 лет, у мужчин после 60 лет. Однако, ГАМП может диагностироваться и у молодых людей.
  • Считается, что около 7% женщин страдают ГАМП без недержания и 9% - с недержанием мочи.
сводная информация о ГАМП

Механизм развития гиперактивного мочевого пузыря

Регуляция акта мочеиспускания в норме осуществляется за счет взаимодействия 2-х компонентов нервной системы:

  • Рефлекторная работа мочевого пузыря: при достижении определенного критического объема мочи (изначально этот объем небольшой), центр мочеиспускания в спинном мозге отдает команду мочевому пузырю на сокращение, а внутреннему сфинктеру – на расслабление. В результате моча активно изливается.
  • Тормозящее влияние центров головного мозга. Различные сценарии жизнедеятельности человека не предусматривающие мочеиспускание – приводят к тому, что центры ответственные за акт мочеиспускания оказывают тормозящее влияние на центр в спинном мозге. Таким образом, функциональный объем мочевого пузыря смещается в сторону повышения (он начинает сокращаться при гораздо большем объеме).

Причины развития гиперактивного мочевого пузыря

Исходя из механизмов, которые описаны выше - повышение активности мочевого пузыря возможно по 2-м основным причинам:

Отсутствие тормозящего влияния центров головного мозга Инсульт, рассеянный склероз, повреждения спинного мозга, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера… - нейрогенная теория.
Патологическое усиление активности рефлекторной составляющей мочевого пузыря.
  • Заболевания, нарушающие свободное опорожнение мочевого пузыря (аденома простаты, стриктура уретры), приводят к патологической гипертрофии мышечного слоя, с последующей активацией спонтанной активности гладкой мускулатуры – миогенная теория.
  • Атрофия слизистой мочевого пузыря (может наблюдаться на фоне дефицита эстрогенов в постменопаузе) – приводит к повышенной чувствительности последнего – уротелиальная гипотеза.

Факторы риска:

Диагностика

Сбор анамнеза

Огромное значение в постановке правильного диагноза играет тщательный опрос пациента. Уже на этапе первичной консультации можно установить наличие факторов риска и различных заболеваний, которые могут быть причиной развития ГАМП: неврологические заболевания, акушерско-гинекологическая патология, наличие похожих проблем у прямых родственников, инфравезикальная обструкция (аденома простаты, стриктура уретры)…

Осмотр

Обследование мужчин подразумевает стандартный урологический осмотр. Женщин, по возможности необходимо направить на консультацию к гинекологу. При отсутствии такой возможности необходимо провести осмотр на кресле. При этом необходимо оценить слизистую влагалища на предмет признаков атрофии и состояние стенок. Проводят кашлевой тест.

Дневник мочеиспусканий и опросники

После получения субъективной информации от пациента желательно получить более объективные данные о степени нарушения акта мочеиспускания и качества жизни. Это можно сделать, попросив пациента завести Дневник мочеиспусканий и заполнить специальные опросники:

  • Основной опросник по ГАМП Международного общества по континенции.
Основной опросник по ГАМП
  • Дополнительный опросник по ГАМП Международного общества по континенции.
Дополнительный опросник по ГАМП

Лабораторная диагностика

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • посев мочи;
  • уровень сахара в крови;
  • уровень женских половых гормонов.

Неврологическое обследование

В идеале определение неврологического статуса должно проводиться специалистом (невропатолог). При отсутствии такой возможности, врач уролог должен определить способность пациента ориентироваться в пространстве и времени, оценить внимание и память. Далее оценивается сохранность чувствительности в области промежности.

Инструментальная диагностика

  • УЗИ почек.
  • УЗИ мочевого пузыря.
  • УЗИ простаты и семенных пузырьков.
  • Комплексное уродинамическое исследование.
  • Редко – цистоскопия.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Поведенческая терапия и тренировка мочевого пузыря

Врач вместе с пациентом анализирует дневник мочеиспусканий с целью определения максимального промежутка времени между мочеиспусканиями, при максимальном объеме выделенной мочи. После этого пациенту рекомендуется выдерживать данный промежуток времени всегда, когда это возможно. Такой режим мочеиспусканий пациент соблюдает в течение 2-х недель, а затем каждую неделю добавляет к этому времени по 15 минут, пока промежутки между микциями не достигнут 3 – 4 часов.

Коррекция питьевого режима

Здесь речь идет как о времени, когда прием жидкости необходимо ограничить, так и об изменении характера потребляемой жидкости. Желательно не принимать жидкость за 4 часа до сна, или перед тем как пациент окажется в ситуации, когда поход в туалет является проблемой. Что касается характера потребляемой жидкости, то необходимо ограничить или исключить употребление кофе, чая, кока-колы. Подобные напитки не только оказывают мочегонное действие, но и способны повышают активность мышечной стенки мочевого пузыря.

Лекарственная терапия

  • М холиноблокаторы: оксибутинин, толтеродин (Детризутол), троспия хлорид (Спазмекс), солифенацин (Везикар).
  • Вета-3-агонисты: мирабегрон (Бетмига).
  • Аналоги вазопрессина – Десмопрессин.

На начальном этапе рекомендуется назначение М-холиноблокаторов короткого или пролонгированного действия. Оценку состояния пациента, в том числе возможных побочных эффектов, необходимо осуществлять в первые 30 дней приема препарата.

У возрастных пациентов первоначально желательно назначить немедикаментозное лечение. При неэффективности последней возможно назначение М-холиноблокаторов. Если имеются данные за нарушение когнитивных функций у пациента – препаратом выбора является Троспия хлорид (Спазмекс).

Бета-3-агонисты рекомендовано назначать при неэффективности М-холиноблокаторов, или при невозможности их назначения.

Показанием для назначения десмопрессина может служить ночное недержание мочи.

Внутрипузырные инъекции ботулотоксина

Показанием для инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря – является отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Минусы метода лечения:

  • инфекционные осложнения;
  • увеличение объема остаточной мочи, и риск развития ситуации требующей периодической самостоятельной катетеризации мочевого пузыря;
  • необходимость повторных инъекций каждые 4-8 месяцев.

Нейромодуляция

Нейромодуляция сакральная (более инвазивная) и тибиальная (менее инвазивная) – проводится с целью снижения парасимпатической активности центров спинного мозга, за счет стимуляции слабым электрическим током. Применяется редко.

Литература:

  • Гаджиева З. К. Нарушения мочеиспускания / Под ред. Ю. Г. Аляева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.
  • Пушкарь Д. Ю., Касян Г. Р. Функциональная урология и уродинамика. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2013 г.
  • Пушкарь Д. Ю., Дьяков В. В., Колонтарев К. Б. и др. Клинические рекомендации. Урология / Под ред. Н. А. Лопаткина. – 2-е изд., перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 г.
  • Пушкарь Д. Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин. – М.: МЕДпресс-информ, 2003 г.
Дата публикации:
Дата редактирования: 2021-10-29

Проконсультироваться лично с врачом и записаться на прием можно по телефону +7 989 487 80 35

Поделиться: