Гонорея

Важно:

• Гонорею вызывает неподвижная бактерия Нейссерия (Neisseria gonorrhoeae) или гонококк.
• В немедицинских кругах часто используется термин – Триппер.
• Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно в мире гонореей заболевает около 70 млн. человек.
• Около 50% женщин переносят заболевание в «стертой» форме, когда симптомы слабо выражены, что является причиной позднего обращения к врачу.
• У мужчин «стертые» формы развиваются гораздо реже.
• Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию осложнений, в том числе женскому и мужскому бесплодию.
• Применение в качестве лечения иммуномодуляторов, ферментативных препаратов и инстилляций антисептических растворов – неэффективно.

Заражение

Половой контакт является основным механизмом заражения. При этом инфицирование может происходить при любом варианте полового сношения (вагинальный, оральный, анальный). Чаще всего гонорея развивается у мужчин в мочеиспускательном канале (уретрит), у женщин во влагалище (вагинит). Однако, необходимо помнить, что гонококк способен поражать слизистую оболочку прямой кишки, глаз, носа, рта и глотки. В редких случаях поражаются внутренние органы.

Заражение детей возможно во время родов при прохождении по родовым путям инфицированной матери – это, так называемый, вертикальный путь инфицирования. При этом, обычно, поражаются глаза ребенка. Контактно-бытовой путь инфицирования (через предметы общего пользования) возможен, но маловероятен.

Симптомы гонореи у мужчин в зависимости от локализации инфекционного процесса

Уретрит	Гнойные выделения из мочеиспускательного канала Частое мочеиспускание, малыми порциями. Болезненное мочеиспускание. Боль в мочеиспускательном канале в покое. Боль при половом акте.
Простатит	Боль в проекции промежности, Боль внизу живота. Частое мочеиспускание. Повышение температуры тела. Симптомы общей интоксикации: слабость, утомляемость, мышечные и суставные боли.
Орхоэпидидимит	Боль в области мошонки. Боль в паховой области. Отек мошонки. Повышение температуры тела. Симптомы общей интоксикации.

Симптомы гонореи у женщин в зависимости от локализации процесса

Вульвовагинит	Гнойные или слизисто-гнойные выделения из влагалища. Отек, дискомфорт или боль в области вульвы. Боль при половом акте. Боль внизу живота.
Уретрит	Гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Частое мочеиспускание. Боль при мочеиспускании.
Сальпингоофорит	Боль внизу живота. Гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей. Нарушение менструального цикла. Повышение температуры тела. Симптомы общей интоксикации.
Эндометрит	Боль внизу живота. Гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей. Кровянистые выделения вне менструаций. Повышение температуры тела. Симптомы общей интоксикации.
Пельвиоперитонит	Интенсивная боль в животе. Повышение температуры тела. Слабость. Тошнота и рвота. Нарушение акта дефекации.

Симптомы внегенитальных форм гонореи

Поражение слизистой прямой кишки – гонококковый проктит.	Гнойные или слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, иногда с примесью крови. Боль при дефекации. Болезненные позывы на дефекацию. Дискомфорт, зуд или боль в аноректальной области. Гонококковый проктит часто протекает бессимптомно, либо симптомы слабо выражены.
Поражение слизистой ротоглотки – гонококковый фарингит.	Дискомфорт и боль в области глотки, усиливающаяся при глотании. Ощущение сухости во рту. Осиплый голос. Может протекать бессимптомно.
Гонококковое поражение глаз – бленнорея.	Слезотечение. Боль. Отек век. Гнойное отделяемое в углах глаз. Светобоязнь.

Осложнения:

• Фимоз – стойкое сужение крайней плоти.
• Простатит – воспаление предстательной железы.
• Везикулит – воспаление семенных пузырьков.
• Фуникулит – воспаление семенного канатика.
• Орхоэпидидимит – воспаление яичка и его придатка.
• Эндометрит – воспаление матки.
• Сальпингоофорит – воспаление маточной трубы и яичника.
• Мужское бесплодие.
• Женское бесплодие.

Диагностика гонореи

Показания для лабораторной диагностики:

• Наличие симптомов заболевания, передающегося половым путем.
• Профилактическое обследование после случайной половой связи.
• Профилактическое обследование при планировании беременности.
• Профилактическое обследование во время беременности.
• Обследование по поводу женского и мужского бесплодия.
• Обследование по поводу невынашивания.
• Поступающие в роддом женщины, не наблюдавшиеся в женской консультации, либо не имеющие документов о проведенном обследовании на предмет ИППП.
• Лица, подвергшиеся сексуальному насилию.

Материалом для проведения лабораторной диагностики служит соскоб из мочеиспускательного канала, влагалища, слизистой глаза, ротоглотки, прямой кишки. Если соскоб осуществляется из мочеиспускательного канала, необходимо не мочиться в течение 3-х часов перед забором материала. Исключением является яркая клиническая картина с обильным гнойным отделяемым. В этом случае анализ на гонококк можно взять уже спустя 15 минут после мочеиспускания.

В качестве методов лабораторной диагностики могут применяться: мазок на флору, ПЦР, NASBA, бактериологическое исследование на гонококк (посев).

Важно. На сегодняшний день, применение различных методов «провокации» (инъекции Пирогенала, употребление алкоголя, острой пищи) – нецелесообразно. Чувствительность и специфичность современных анализов на гонококк не требует дополнительной провокации, даже при стертых формах заболевания.

Дифференциальная диагностика должна проводиться с другими инфекциями передающимися половым путем: хламидия, трихомонада, микоплазма гениталиум. Следует помнить о возможности инфицирования сразу несколькими ИППП.

По показаниям, врач дерматовенеролог может направить пациентов мужского пола к урологу, а женщин к гинекологу.

Лечение гонореи

Важно:

• Одновременное лечение постоянных половых партнеров является обязательным.
• В период лечения половые контакты исключены.
• После лечения обязательно проводится контрольное обследование.
• В некоторых случаях возможно назначение антибактериального средства до получения результатов обследования на ИППП – с последующей коррекцией схемы лечения.

Тактика лечения заключается в назначении антибактериальных и противовоспалительных средств. Препаратами выбора при лечении гонококковой инфекции являются: Цефтриаксон (инъекции) и Цефиксим (таблетки). К альтернативным средствам относится Спектиномицин. Назначение других антибактериальных средств: тетрициклины, фторхинолоны, макролиды – возможно только на основании данных о чувствительности возбудителя, полученных в ходе бактериологического исследования.

Длительность антибактериальной терапии может варьировать от однократного приема при «свежей» гонорее, до 2-х недель при вовлечении в инфекционный процесс парауретральных желез, простаты, органов мошонки и иных органов. Длительность курса определяется врачом.

Конечная цель терапии:

• Эрадикация возбудителя (полное выведение из организма).
• Исчезновение всех клинических проявлений гонореи.

Контроль эффективности проведенного лечения необходимо производить методом ПЦР (через 4 недели после окончания курса) или НАСБА (через 2 недели после окончания курса). В случаях, когда в ходе контрольного анализа вновь выявляется гонококк – необходимо назначить бактериологическое исследование с определением чувствительности гонококка к антибактериальным средствам.

Литература:

• Ведение больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями: Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М.: Деловой экспресс, 2012.
• Цеслюк МВ, Гущин АЕ, Савочкина ЮА, Быков АС, Шипулин ГА. Сравнение методов лабораторной диагностики гонореи с применением "расширенного золотого стандарта". Клиническая лабораторная диагностика 2008
• Рахматулина М.Р. Гонококковая инфекция: тактика диагностики и терапии согласно российским и зарубежным клиническим рекомендациям. – 2015. - №2.
• Brocklehurst P. Antibiotics for gonorrhoea in pregnancy Cochrane Database Syst Rev(2).

Дата публикации: 2021-11-06

Дата редактирования: 2021-11-06

Автор: Магомедов Мурад Рамазанович
Уро-Андро