Уро - Андро
+7 (989) 487 80 35
  • Уролог в Махачкале
  • ул. М. Гаджиева 212
  • detruzor.ru

Гонорея

Важно:

  • Гонорею вызывает неподвижная бактерия Нейссерия (Neisseria gonorrhoeae) или гонококк.
  • В немедицинских кругах часто используется термин – Триппер.
  • Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно в мире гонореей заболевает около 70 млн. человек.
  • Около 50% женщин переносят заболевание в «стертой» форме, когда симптомы слабо выражены, что является причиной позднего обращения к врачу.
  • У мужчин «стертые» формы развиваются гораздо реже.
  • Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию осложнений, в том числе женскому и мужскому бесплодию.
  • Применение в качестве лечения иммуномодуляторов, ферментативных препаратов и инстилляций антисептических растворов – неэффективно.
как выглядит гонококк

Заражение

Половой контакт является основным механизмом заражения. При этом инфицирование может происходить при любом варианте полового сношения (вагинальный, оральный, анальный). Чаще всего гонорея развивается у мужчин в мочеиспускательном канале (уретрит), у женщин во влагалище (вагинит). Однако, необходимо помнить, что гонококк способен поражать слизистую оболочку прямой кишки, глаз, носа, рта и глотки. В редких случаях поражаются внутренние органы.

Заражение детей возможно во время родов при прохождении по родовым путям инфицированной матери – это, так называемый, вертикальный путь инфицирования. При этом, обычно, поражаются глаза ребенка. Контактно-бытовой путь инфицирования (через предметы общего пользования) возможен, но маловероятен.

Симптомы гонореи у мужчин в зависимости от локализации инфекционного процесса

Уретрит
Простатит
  • Боль в проекции промежности,
  • Боль внизу живота.
  • Частое мочеиспускание.
  • Повышение температуры тела.
  • Симптомы общей интоксикации: слабость, утомляемость, мышечные и суставные боли.
Орхоэпидидимит
  • Боль в области мошонки.
  • Боль в паховой области.
  • Отек мошонки.
  • Повышение температуры тела.
  • Симптомы общей интоксикации.

Симптомы гонореи у женщин в зависимости от локализации процесса

Вульвовагинит
  • Гнойные или слизисто-гнойные выделения из влагалища.
  • Отек, дискомфорт или боль в области вульвы.
  • Боль при половом акте.
  • Боль внизу живота.
Уретрит
  • Гнойные выделения из мочеиспускательного канала.
  • Частое мочеиспускание.
  • Боль при мочеиспускании.
Сальпингоофорит
  • Боль внизу живота.
  • Гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей.
  • Нарушение менструального цикла.
  • Повышение температуры тела.
  • Симптомы общей интоксикации.
Эндометрит
  • Боль внизу живота.
  • Гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей.
  • Кровянистые выделения вне менструаций.
  • Повышение температуры тела.
  • Симптомы общей интоксикации.
Пельвиоперитонит
  • Интенсивная боль в животе.
  • Повышение температуры тела.
  • Слабость.
  • Тошнота и рвота.
  • Нарушение акта дефекации.

Симптомы внегенитальных форм гонореи

Поражение слизистой прямой кишки – гонококковый проктит.
  • Гнойные или слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, иногда с примесью крови.
  • Боль при дефекации.
  • Болезненные позывы на дефекацию.
  • Дискомфорт, зуд или боль в аноректальной области.
  • Гонококковый проктит часто протекает бессимптомно, либо симптомы слабо выражены.
Поражение слизистой ротоглотки – гонококковый фарингит.
  • Дискомфорт и боль в области глотки, усиливающаяся при глотании.
  • Ощущение сухости во рту.
  • Осиплый голос.
  • Может протекать бессимптомно.
Гонококковое поражение глаз – бленнорея.
  • Слезотечение.
  • Боль.
  • Отек век.
  • Гнойное отделяемое в углах глаз.
  • Светобоязнь.

Осложнения:

  • Фимоз – стойкое сужение крайней плоти.
  • Простатит – воспаление предстательной железы.
  • Везикулит – воспаление семенных пузырьков.
  • Фуникулит – воспаление семенного канатика.
  • Орхоэпидидимит – воспаление яичка и его придатка.
  • Эндометрит – воспаление матки.
  • Сальпингоофорит – воспаление маточной трубы и яичника.
  • Мужское бесплодие.
  • Женское бесплодие.

Диагностика гонореи

Показания для лабораторной диагностики:

  • Наличие симптомов заболевания, передающегося половым путем.
  • Профилактическое обследование после случайной половой связи.
  • Профилактическое обследование при планировании беременности.
  • Профилактическое обследование во время беременности.
  • Обследование по поводу женского и мужского бесплодия.
  • Обследование по поводу невынашивания.
  • Поступающие в роддом женщины, не наблюдавшиеся в женской консультации, либо не имеющие документов о проведенном обследовании на предмет ИППП.
  • Лица, подвергшиеся сексуальному насилию.

Материалом для проведения лабораторной диагностики служит соскоб из мочеиспускательного канала, влагалища, слизистой глаза, ротоглотки, прямой кишки. Если соскоб осуществляется из мочеиспускательного канала, необходимо не мочиться в течение 3-х часов перед забором материала. Исключением является яркая клиническая картина с обильным гнойным отделяемым. В этом случае анализ на гонококк можно взять уже спустя 15 минут после мочеиспускания.

В качестве методов лабораторной диагностики могут применяться: мазок на флору, ПЦР, NASBA, бактериологическое исследование на гонококк (посев).

Важно. На сегодняшний день, применение различных методов «провокации» (инъекции Пирогенала, употребление алкоголя, острой пищи) – нецелесообразно. Чувствительность и специфичность современных анализов на гонококк не требует дополнительной провокации, даже при стертых формах заболевания.

Дифференциальная диагностика должна проводиться с другими инфекциями передающимися половым путем: хламидия, трихомонада, микоплазма гениталиум. Следует помнить о возможности инфицирования сразу несколькими ИППП.

По показаниям, врач дерматовенеролог может направить пациентов мужского пола к урологу, а женщин к гинекологу.

Лечение гонореи

Важно:

  • Одновременное лечение постоянных половых партнеров является обязательным.
  • В период лечения половые контакты исключены.
  • После лечения обязательно проводится контрольное обследование.
  • В некоторых случаях возможно назначение антибактериального средства до получения результатов обследования на ИППП – с последующей коррекцией схемы лечения.

Тактика лечения заключается в назначении антибактериальных и противовоспалительных средств. Препаратами выбора при лечении гонококковой инфекции являются: Цефтриаксон (инъекции) и Цефиксим (таблетки). К альтернативным средствам относится Спектиномицин. Назначение других антибактериальных средств: тетрициклины, фторхинолоны, макролиды – возможно только на основании данных о чувствительности возбудителя, полученных в ходе бактериологического исследования.

Длительность антибактериальной терапии может варьировать от однократного приема при «свежей» гонорее, до 2-х недель при вовлечении в инфекционный процесс парауретральных желез, простаты, органов мошонки и иных органов. Длительность курса определяется врачом.

Конечная цель терапии:

  • Эрадикация возбудителя (полное выведение из организма).
  • Исчезновение всех клинических проявлений гонореи.

Контроль эффективности проведенного лечения необходимо производить методом ПЦР (через 4 недели после окончания курса) или НАСБА (через 2 недели после окончания курса). В случаях, когда в ходе контрольного анализа вновь выявляется гонококк – необходимо назначить бактериологическое исследование с определением чувствительности гонококка к антибактериальным средствам.

Литература:

  • Ведение больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями: Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М.: Деловой экспресс, 2012.
  • Цеслюк МВ, Гущин АЕ, Савочкина ЮА, Быков АС, Шипулин ГА. Сравнение методов лабораторной диагностики гонореи с применением "расширенного золотого стандарта". Клиническая лабораторная диагностика 2008
  • Рахматулина М.Р. Гонококковая инфекция: тактика диагностики и терапии согласно российским и зарубежным клиническим рекомендациям. – 2015. - №2.
  • Brocklehurst P. Antibiotics for gonorrhoea in pregnancy Cochrane Database Syst Rev(2).
Дата публикации:
Дата редактирования: 2021-11-06

Проконсультироваться лично с врачом и записаться на прием можно по телефону +7 989 487 80 35

Поделиться: