Уро - Андро
+7 (989) 487 80 35
  • Уролог в Махачкале
  • ул. М. Гаджиева 212
  • detruzor.ru

Импотенция

Важно:

  • Медицинский термин – эректильная дисфункция – состояние, при котором мужчина в течение 3-х и более месяцев не может достигать эрекции, достаточной для проведения полового акта.
  • Эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция – являются наиболее распространенными проблемами сексуального здоровья у мужчин.
  • Важную роль в развитии импотенции играет психогенный компонент, который может выступать как в роли первопричины, так и присоединяться к имеющейся органической эректильной дисфункции, как осложняющий фактор.
  • Лечение должно носить ступенчатый характер: от менее агрессивного и безопасного, до более грубых вмешательств, включая оперативное лечение.

Механизм эрекции

Основной составляющей эрекции является давление крови, которого должно быть достаточно для максимального растяжения белочной оболочки, после чего половой член приобретает ригидность (твердость, неподатливость).Давайте опишем последовательность событий при развитии нормальной эрекции:

  • Центр эрекции расположенный в спинном мозге при определенных условиях (сексуальные фантазии, зрительные образы, раздражение кожи в области гениталий) направляет по нервам сигнал к сосудам полового члена и пещеристым телам, что приводит к их расширению. При этом приток крови увеличивается в 6-8 раз.
  • Одновременно повышается тонус седалищно-кавернозной и луковично-кавернозной мышц. Сокращаясь, эти мышцы сжимают основания полового члена. Сдавливаются вены, по которым кровь оттекает из полового члена.
  • В результате того что приток крови значительно увеличен, а отток уменьшен – в кавернозных телах полового члена формируется достаточно высокое давление. Член увеличивается в размере и становится ригидным (твердым).
  • В реализации описанного механизма важную роль играют центры головного мозга и половые гормоны.

Причины

Зная основные этапы формирования эрекции можно выделить несколько форм эректильной дисфункции:

Психогенная эректильная дисфункция К психогенным факторам относятся: депрессии, фобии, тревожные состояния, чувство вины, наркотическая зависимость. Данные факторы способны угнетать центры эрекции в головном и спинном мозге, повышают уровень адреналина и норадреналина в крови.
Сосудистая Целый ряд заболеваний, которые нарушают нормальную гемодинамику (кровоток) полового члена:
  • сахарный диабет,
  • атеросклероз,
  • артериальная гипертензия,
  • никотиновая зависимость,
  • веноокклюзивные нарушения,
  • синдром Лериша...
Нейрогенная Различные заболевания головного и спинного мозга приводят к нарушению регуляции центра эрекции:
  • инсульт,
  • опухоли головного и спинного мозга,
  • рассеянный склероз,
  • болезнь Паркинсона,
  • травмы головного и спинного мозга.
Развитие нейрогенной эректильной дисфункции возможно и при поражении периферических нервов:
  • диабетическая нейропатия,
  • алкогольная нейропатия,
  • полинейропатии,
  • повреждение нервов при операциях на органах малого таза и лучевой терапии.
Эндокринная (гормональная)
  • высокий уровень пролактина (гиперпролактинемия),
  • низкий уровень тестостерона (гипогонадизм),
  • низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз),
  • высокий уровень гормонов щитовидной железы (гипертиреоз),
  • высокий уровень кортизола в крови (болезнь Иценко-Кушинга).
Структурная. Врожденные и приобретенные нарушения структуры полового члена:
  • травма полового члена,
  • болезнь Пейрони,
  • врожденное искривление полового члена,
  • малый половой член,
  • склероз кавернозных тел (ка следствие перенесенного кавернита или приапизма),
  • врожденные аномалии (гипоспадия, эписпадия).
Лекарственная. Прием некоторых лекарственных препаратов может негативно влиять на эрекцию:
  • антидепрессанты,
  • антиандрогены,
  • наркотические средства,
  • препараты, назначаемые при гипертонической болезни (неселективные b-адреноблокаторы, тиазидные диуретики).
статистика по эректильной дисфункции

Диагностика

Важнейшую роль в диагностике эректильной дисфункции играет подробный опрос пациента, который должен включать в себя сбор информации о состоянии половой функции в течение всей его жизни, оценку психического состояния, получение информации о взаимоотношениях с половым партнером. Необходимо уточнить, обращался ли пациент ранее с данной проблемой к андрологу, какое лечение проводилось и какие результаты были достигнуты. Важно уделить внимание уровню полового влечения (имеет ли место снижение либидо), наличию или отсутствию спонтанных ночных и утренних эрекций.

Подробная и откровенная беседа с пациентом не только позволит получить большой объем полезной информации о возможных причинах эректильной дисфункции, но и создаст необходимый уровень доверия к врачу, что крайне важно в процессе устранения психогенного компонента импотенции.

Очень важно тщательно собрать информацию о перенесенных и сопутствующих заболеваниях, которые могли негативно повлиять мужское здоровье.

Далее необходимо определить степень тяжести эректильной дисфункции. Для этого может быть использован специальный опросник - Международный индекс эректильной функции:

опросник МИЭФ-5 - Международный индекс эректильной функции

Лабораторная диагностика обязательно включает:

  • Общий анализ мочи.
  • Общий анализ крови.
  • Определение уровня общего тестостерона в крови.
  • Биохимическое исследование крови: глюкоза, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды.

У некоторых пациентов есть необходимость в проведении фармакодопплерографии полового члена. Спектр лабораторных и инструментальных методов диагностики может значительно расшириться при наличии данных за перенесенные и сопутствующие заболевания.

Лечение импотенции

При восстановлении потенции андрологи придерживаются ступенчатого подхода к лечению. Это значит, что на первом этапе – лечение подразумевает использование рекомендаций и препаратов с наименьшим риском побочных эффектов и последствий.

Первая ступень в лечении эректильной дисфункции:

  • Нормализация образа жизни: отказ от вредных привычек, нормализация сна, применение регулярных умеренных спортивных нагрузок, снижение массы тела у мужчин с ожирением. По показаниям – консультация психотерапевта.
  • Если в процессе диагностики была выявлена причина эректильной дисфункции – назначается лечение в соответствие установленным диагнозом. Например, при выявлении сахарного диабета, как причины импотенции – требует наблюдения у эндокринолога.
  • Если при обследовании мужчины не удалось выявить органическую причину импотенции – возможно проведение симптоматической терапии препаратами из группы: ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. Препаратами выбора на сегодняшний день являются Тадалафил, Варденафил, Уденафил, Силденафил.
  • При наличии противопоказаний к назначению лекарственной терапии, могут применяться вакуумные эректоры и ударно-волновая терапия.

Важно. При назначении ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, следует помнить о том, что сочетание данных лекарственных препаратов с гипотензивными средствами и а-1-адреноблокаторами – может приводить к гипотензии (низкое артериальное давление).

Нельзя принимать ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа вместе с органическими нитратами (высокий риск гипотензии).

Вторая ступень в лечении эректильной дисфункции

Второй ступенью является использование интракавернозных инъекций простагландина Е1 – альпростадил (Каверджект). Начальная дозировка составляет 10 мкг. Инъекции производят не чаще 3 раз в неделю. После соответствующего обучения пациент может вводить препарат самостоятельно.

Пациент должен быть предупрежден о возможных побочных эффектах: боль в половом члене, чрезмерно длительная эрекция вплоть до приапизма, развитие фиброза кавернозных тел.

Третья ступень лечения эректильной дисфункции

При отсутствии эффекта от первых 2-х ступеней терапии, возможно проведение хирургического лечения – фаллопротезирование. Фаллопротезы подразделяются на 2 вида: полужесткие и наполняемые (2-компонентные и 3-х компонентные). Согласно данным производителей фаллопротезов, их ресурс составляет 15 лет. По истечении данного срока или при поломке фаллопротеза – производится реимплантация (удаление старого и установка нового фаллопротеза).

Литература:

  • Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Чалый М.Е., Ахвледиани Н.Д. Половые расстройства у мужчин. — М.: ГЭОТАР- Медиа 2012.
  • Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. и соавт. Урология: учебник / под ред. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2013.
  • Korneyev IA, Alexeeva TA, Al-Shukri SH, Bernikov AN, Erkovich AA, Kamalov AA, Kogan MI, Pavlov VN, Zhuravlev VN, Pushkar DY. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction and lower urinary tract symptoms in Russian Federation men: analysis from a national population-based multicenter study. Int J Impot Res. 2016.
  • Hatzimouratidis K, Salonia A, Adaikan G, Buvat J, Carrier S, El-Meliegy A, McCullough A, Torres LO, Khera M. Pharmacotherapy for Erectile Dysfunction: Recommendations From the Fourth International Consultation for Sexual Medicine (ICSM 2015). J Sex Med. 2016 Apr;13(4)
Дата публикации:
Дата редактирования: 2021-11-15

Проконсультироваться лично с врачом и записаться на прием можно по телефону +7 989 487 80 35

Поделиться: