Уро - Андро
+7 (989) 487 80 35
  • Уролог в Махачкале
  • ул. М. Гаджиева 212
  • detruzor.ru

Интерстициальный цистит

Классический диалог между урологом и, измученной болями в мочевом пузыре, женщиной:

  • Пациент: «Доктор, я уже у кого только не наблюдалась, сдаю анализы, принимаю послушно назначения, и ничего не помогает. Я уже устала от боли».
  • Доктор: «Давайте посмотрим на результаты ваших прежних анализов. Так, показатели общего анализа мочи в норме, посев мочи – стерилен, при УЗИ данных за урологическую патологию не выявлено.  А какие препараты вам назначались?».
  • Пациент: «Я, по-моему, уже все антибиотики перепробовала!»
  • Доктор: «Скажите, вы когда-нибудь слышали о таком диагнозе, как интерстициальный цистит»…

Важно:

Интерстициальный цистит – клинический синдром, проявляющийся хроническими тазовыми болями, частым повелительным мочеиспусканием в дневные часы и ночными позывами.
Более 90% случаев данного заболевания приходится на женщин репродуктивного возраста.
Крайне редко интерстициальный цистит диагностируется у детей и пожилых людей.
Данный синдром является диагнозом исключения. Это значит, что на сегодняшний день не существует метода диагностики, который мог бы с достаточной достоверностью указать на интерстициальный цистит, и врачу приходится исключить все возможные заболеваний с похожей клинической картиной.
Однако существует язвенная форма заболевания (язва Ганнера), обнаружение которой во время цистоскопии позволяет сразу установить данный диагноз. Язвенная форма встречается редко.
Лекарственные средства, назначаемые при классическом остром цистите – не эффективны.
После первого появления жалоб, пациенту, зачастую, приходится преодолеть тернистый путь многочисленных обследований и безрезультативных попыток антибактериальной и противовоспалительной терапии. Иногда проходит несколько лет, прежде чем будет установлен правильный диагноз.
После постановки диагноза пациенту необходимо набраться терпения, так как процесс лечения труден, а эффект наступает спустя недели и месяцы терапии.

Характерные симптомы интерстициального цистита

симптомы интерстициального циститаГлавным симптомом является боль внизу живота (в проекции мочевого пузыря), изнуряющего, тупого характера. Отличительной особенностью болевого синдрома при интерстициальном цистите является снижение интенсивности болей после опорожнения мочевого пузыря, и нарастание симптоматики по мере его наполнения. У некоторых пациентов в дебюте заболевания выраженность болей может быть незначительной, но, с течением времени, болевой синдром нарастает.

Также следует сказать о том, что интерстициальный цистит во многих случаях носит циклический характер: интенсивность симптомов заболевания то нарастает, то ослабевает.

Другие симптомы, которые могут сопутствовать ИЦ:

  • Частое, малыми порциями мочеиспускание.
  • Повелительные позывы к мочеиспусканию.
  • Мочеиспускание по ночам.
  • Боль во время полового акта.

Причины интерстициального цистита

  • Теория дефекта гликозаминогликанового слоя слизистой оболочки мочевого пузыря. Ослабление этого слоя приводит к постепенному пропитыванию глубоких слоев мочевого пузыря токсичными продуктами, содержащимися в моче. Это приводит к развитию болевого синдрома.
  • Аутоиммунная теория, была предложена специалистами не случайно. Было замечено, что интерстициальный цистит значительно чаще развивается у пациентов, страдающих различными аутоиммунными заболеваниями: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит… У пациентов страдающих хроническими тазовыми болями в крови часто выявляются аутоантитела, однако значимость этих антител и их происхождение пока недостаточно изучены.
  • Теория инфекционного воспаления. Некоторые исследования показали связь интерстициального цистита с некоторыми бактериями, способными разрушать слизистую оболочку мочевого пузыря.

Провоцирующие факторы - триггеры:

Употребление некоторых продуктов: кофе и кофеинсодержащие напитки, шоколад, острые блюда, алкоголь, цитрусовые, томаты, клюквенный морс, глутамат натрия, уксус.

Диагностика

Учитывая отсутствие эффективных методов диагностики, специалисты из «Ассоциации Интерстициального Цистита» разработали критерии исключения данного синдрома:

  • Возраст пациента менее 18 лет.
  • Продолжительность симптомов не превышает 6 месяцев.
  • Количество мочеиспусканий в сутки (по данным дневника мочеипусканий) менее 8.
  • Наличие никтурии.
  • Наличие данных о том, что применение антибактериальных, спазмолитических и антихолинергических препаратов приводило к ослаблению клинических симптомов.
  • Лабораторно диагностированный бактериальный цистит в предшествующие 3 месяца.
  • Вагинит.
  • Наличие данных за активный генитальный герпес.
  • Наличие камней в мочевом пузыре или мочеточнике.
  • Наличие дивертикула уретры.
  • Редкие формы цистита: химический, туберкулезный, лучевой (радиационный), циклофосфамидный.
  • Опухоли мочевого пузыря, как злокачественные, так и доброкачественные.
  • Онкологические заболевания матки, шейки матки, или уретры.
  • Определенные данные цистометрии:
    • Емкость мочевого пузыря превышает 350 мл.
    • Интенсивные повелительные позывы при наполнении мочевого пузыря раствором до 150 мл на скорости 30-100 мл/мин.
    • Наличие непроизвольных сокращений мочевого пузыря при наполнении его жидкость со скоростью 30-100 мл/мин.

Если один или несколько перечисленных выше факторов имеются у пациента, постановка диагноза интерстициальный цистит – преждевременна, а пациент должен быть дообследован.

Лечение интерстициального цистита

Диетотерапия

Исключить из рациона шоколад, кофе и кофеинсодержащие продукты, алкоголь, острую пищу, глутамат натрия, уксус, клюквенный морс. Ограничить употребления томатов, цитрусовых, клюквенного морса. Увеличить объем суточного потребления питьевой воды.

С целью выявления продуктов, обладающих триггерным действием, пациенту желательно первые несколько месяцев вести дневник питания.

Консервативное лечение (рекомендации Европейской ассоциации урологов по фармакологической терапии хронической тазовой боли).

Амитриптилин относится к трициклическим антидепрессантам. Обладает следующими эффектами: седативный, антигистаминный, ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина. Эффективность препарата была доказана в рандомизированном двойном слепом плацебо контролируемом исследовании. Курс терапии длительностью 4 месяца в дозировке 25-100 мг в сутки (средняя доза – 75 мг) считается безопасным. Так как, амитриптилин вызывает сонливость, его иногда приходится заменять на нортриптилин.

Пентосан полисульфат натрия (Элмирон) – полусинтетический мукополисахарид, произведенный из гемицеллюлозы древесины бука и выпускаемый для приема внутрь. Эффект препарата отмечается при длительном приеме (около 32 недель). Рекомендуемая дозировка составляет 150-200 мг 2 раза в день. Важно: крайне нежелательна терапия данным препаратом у женщин с высоким риском рака молочной железы.

Гепарин натрия. Применяется в дозировке по 10 тыс.МЕ 3 раза в неделю. Длительность курса – 3 месяца. Также хорошие результаты наблюдаются при внутрипузырном введении гепарина. Гепарин при интерстициальном цистите назначают в качестве аналога мукополисахаридного слоя. Более того он обладает противовоспалительным эффектом, угнетает пролиферация фибробластов и гладкой мускулатуры.

Гиалуроновая кислота. Считается, что она восстанавливает естественный гликозаминогликановый слой мочевого пузыря. Назначается внутрипузырно в дозе 40 мг, 1 раз в неделю. Длительность курса – 4 недели.

Хирургическое лечение.

В качестве метода хирургического лечения язвенной формы интерстициального цистита могут быть проведены:

  • Трансуретральная резекция.
  • Трансуретральная лазерная резекция.
  • Трансуретральная коагуляция.

Литература:

  • Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов 2016. Т. 2. М., 2016. С. 41–49.
  • Современный взгляд на проблему интерстициального цистита. Авторы: Лоран О.Б., Синякова Л.А., Митрохин А.А., Плесовский А.М., Штейнберг М.Л., Винарова Н.А. Мед. совет № 11. 2011 г.
  • Nickel JC. Opioids for chronic prostatitis and interstitial cystitis: lessons learned from the 11th World Congress on Pain. Urology. 2006 Oct;68(4)
  • Theoharides TC. Hydroxyzine in the treatment of interstitial cystitis. Urol Clin North Am. 1994 Feb;21(1).
  • Sant GR, Propert KJ, Hanno PM, et al. A pilot clinical trial of oral pentosan polysulfate and oral hydroxyzine in patients with interstitial cystitis. J Urol 2003 Sep;170(3).
  • Van Ophoven A, Pokupic S, Heinecke A, Hertle L. A prospective, randomized, placebo controlled, double-blind study of amitriptyline for the treatment of interstitial cystitis. J Urol 2004 Aug;172(2).
Дата публикации:
Дата редактирования: 2021-10-25

Проконсультироваться лично с врачом и записаться на прием можно по телефону +7 989 487 80 35

Поделиться: