Уро - Андро
+7 (989) 487 80 35
  • Уролог в Махачкале
  • ул. М. Гаджиева 212
  • detruzor.ru

Недержание мочи

Важно:

  • Любое непроизвольное выделение мочи считается недержанием. Медицинский термин - инконтиненция.
  • Женщины страдают недержанием гораздо чаще мужчин, что напрямую связано с различиями в строении нижних мочевых путей и особенностями гормональной регуляции у женщин.
  • Статистические исследования показывают, что около 35% женщин испытывают проблемы с удержанием мочи, но лишь 10% из них обращается на прием к урологу.
  • Это состояние не угрожают жизни человека, но оно разрушает социальную адаптацию, ограничивает функциональность, снижает качество жизни, способствует развитию депрессивных состояний.
  • Дорогие женщины - не стесняйтесь врачей урологов!

Факторы риска развития недержания мочи:

  • Женский пол.
  • Возраст.
  • Лишний вес.
  • Раса (у женщин европеоидной расы проблемы с удержание мочи встречаются чаще).
  • Дефицит эстрогенов у женщин в постменопаузе.
  • Роды, сопровождавшиеся разрывами, либо многократные роды.
  • Опущение матки и влагалища.
  • Хронические и рецидивирующие заболевания нижних мочевых путей: цистит, уретрит, простатит.
  • Хирургические вмешательства в области промежности и малого таза.
  • Неврологические заболевания.

Классификация

Стрессовое недержание Непроизвольная потеря происходит при повышении давления в брюшной полости: поднятие тяжести, смех, кашель, чихание, бег, ходьба.
Императивное недержание Непроизвольная потеря происходит во время выраженного резкого позыва на мочеиспускание по причине высокой сократительной активности мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь).
Смешанное К непроизвольной потере приводит одновременное сочетание слабости сфинктера и повышенной активности мочевого пузыря.
Энурез Ночное недержание мочи
Ситуационное недержание Потеря мочи происходит только в определенных ситуациях, например, при половом акте, или только при сильном смехе.
Парадоксальная ишурия Потеря мочи происходит при одновременном переполнении мочевого пузыря и задержке мочи. Пациент испытывает позыв на мочеиспускание, не может помочиться, но моча вытекает непроизвольно по каплям.
типы недержания мочи

Как определить степень тяжести недержания?

Оценка тяжести по количеству используемых за сутки прокладок
Легкая степень Женщина использует до 2-х прокладок в сутки.
Средняя степень Женщина использует от 2-х до 4-х прокладок в сутки.
Тяжелая степень Количество прокладок составляет 5 и более.
Оценка тяжести по объему теряемой мочи (сложный способ, но более точный)
1 степень Объем не превышает 2 мл.
2 степень Объем потери от 2 до 10 мл.
3 степень От 10 до 50 мл.
4 степень Более 50 мл.
При стрессовой форме используется оценка степени тяжести на основе нагрузки, при которой происходит непроизвольное выделение мочи
Легкая степень Непроизвольное выделение мочи происходит только при тяжелой физической нагрузке, интенсивном кашле и чихании.
Средняя степень Потеря мочи происходит при беге, интенсивной ходьбе, резкой смене положения тела с горизонтального на вертикальное.
Тяжелая степень Недержание может наблюдаться даже в покое.

Стрессовое недержание мочи

Данная форма недержания развивается у пациентов со слабым сфинктером мочевого пузыря. Сфинктер – это круговая мышца, которая сжимает выход из мочевого пузыря и определяет способность человека накапливать мочу в мочевом пузыре. Стрессовое недержание не сопровождается позывом на мочеиспускание, а потеря мочи происходит при повышении давления в брюшной полости: бег, физическая нагрузка, поднятие тяжести, смех, кашель, чихание.

как определить стрессовое недержание мочи

Причины:

  • Дефицит эстрогенов у женщин в постменопаузе.
  • Повреждение мышц тазового дна: оперативные вмешательства в области промежности, роды осложненные разрывами, травмы промежности.
  • Опущение матки и влагалища.
  • Нарушение иннервации мышц тазового дна: повреждение нервов во время оперативных вмешательств в области промежности, травмы и иные повреждения спинного мозга, различные нейропатии (рассеянный склероз, ревматоидный артрит, сахарный диабет).

Диагностика

Тщательный сбор жалоб и осмотр пациента позволяют установить стрессовое недержание мочи. Получить уточняющие данные позволяет заполнение пациентом специального опросника. Далее врач уролог может назначить дополнительное обследование с целью установления причин и выявления сопутствующих заболеваний:

  • Общеклинические анализы: общий анализ мочи, общий анализ крови, глюкоза крови.
  • УЗИ почек и мочевого пузыря.
  • Направление на консультацию смежных специалистов: гинеколог и невролог.

Лечение стрессового недержания мочи

  • Немедикаментозное лечение:
    • Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц тазового дна – упражнения Кегеля.
    • Использование уретрального обтуратора – силиконовый клапан, который женщина вставляет в мочеиспускательный канал.
  • Медикаментозное лечение:
    • При наличии дефицита эстрогенов – заместительная гормональная терапия.
    • Дулоксетин – ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Способствует повышению тонуса мышц тазового дна.
    • Лечение сопутствующих заболеваний: цистит, уретрит, простатит.
  • Хирургическое лечение:
    • Инъекции силикона или коллагена в периуретральную область.
    • Слинговые операции (TVT, TVT-O) – пластические операции, направленные на укрепление сфинктера уретры петлей. Петля может быть создана из собственных тканей, либо используются синтетические материалы.

Императивное недержание мочи

рисунок, изображающий императивное недержаниеДанная форма недержания развивается по причине формирования интенсивных повелительных позывов на мочеиспускание, которые пациент не в состоянии сдержать. Такая ситуация наблюдается при гиперактивном мочевом пузыре.

Причины:

  • Дефицит эстрогенов – у женщин в постменопаузе.
  • Заболевания нижних мочевых путей, препятствующие нормальному опорожнению мочевого пузыря: стриктура уретры, аденома простаты.
  • Заболевания нервной системы: инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, повреждения спинного мозга.

Диагностика

Императивную форму врачу удается установить уже на этапе сбора жалоб. Уточнить ситуацию и получить более объективную информацию помогает заполнение дневника мочеиспусканий и специального опросника. В качестве дополнительных методов диагностики могут быть рекомендованы:

  • УЗИ мочевого пузыря
  • УЗИ простаты (у мужчин)
  • Общеклинические лабораторные методы: клинический анализ мочи, клинический анализ крови, глюкоза крови.
  • Консультация невролога.
  • Комплексное уродинамическое исследование: цистоманометрия, урофлоуметрия, определение порога абдоминального давления, профилометрия уретры.

Лечение императивного недержания мочи

  • Немедикаментозное лечение:
    • Коррекция питьевого режима.
    • Комплекс упражнений по укреплению мышц тазового дня – упражнения Кегеля.
    • Тренинг мочевого пузыря – пациент вместе с врачом устанавливает максимальный объем, который он может удерживать. Первые 2 недели пациент старается сдерживать позыв в течение того промежутка времени, который был установлен по данным дневника мочеиспусканий. При этом каждую неделю к этому промежутку времени необходимо добавлять по 15 минут. Прекращают тренинг, когда промежутки достигнут 3-4 часов.
  • Медикаментозное лечение:
    • Заместительная гормональная терапия – при дефиците эстрогенов у женщин и отсутствии противопоказаний.
    • Назначение препаратов, снижающих активность мочевого пузыря: Детрузитол, Везикар, Спазмекс, Бетмига…
  • Хирургическое лечение:
    • Введение в стенку мочевого пузыря ботулотоксина.
    • Нейромодуляция.

Энурез – ночное недержание мочи

схема формирования энурезаНесмотря на то, что термин «Энурез» обозначает любой вид непроизвольного выделения мочи – исторически сложилось так, что его используют для обозначения недержания мочи по ночам.

Виды энуреза:

  • Первичный (врожденный) – подобный диагноз устанавливают детям, которым не удается своевременно выработать условный рефлекс удержания мочи.
  • Вторичный (приобретенный) – диагноз устанавливается пациентам, у которых уже был сформирован нормальный условный рефлекс, но по тем или иным причинам развился энурез.

Возможные причины энуреза:

  • Нарушение сна – глубокий сон с тяжелым пробуждением.
  • Нарушение выработки антидиуретического гормона, который в норме должен снижать объем образующейся за ночь мочи.
  • Гиперактивный мочевой пузырь.
  • Снижение функционального объема мочевого пузыря.

Диагностика

  • Тщательный сбор жалоб, с наводящими вопросами о наличие или отсутствии позывов,  качестве сна и об объеме теряемой во время сна мочи.
  • Заполнение дневника мочеиспусканий в течение 3х суток.
  • УЗИ почек
  • УЗИ мочевого пузыря
  • УЗИ простаты (у мужчин)
  • Общеклинические анализы: общий анализ мочи и общий анализ крови.
  • По показаниям – консультация эндокринолога и невропатолога.

Лечение энуреза

  • Немедикаментозное лечение:
    • Коррекция питьевого режима – прекращение приема жидкости за 4 часа до предполагаемого сна.
    • Сигнальная терапия – показана при нарушениях сна. Заключается в принудительном пробуждении пациента через определенные промежутки времени. Данные промежутки через 2 недели начинают увеличивать на 15 минут в неделю.
  • Медикаментозная терапия:
    • Если в ходе обследования была выявлена гиперактивность мочевого пузыря – назначаются соответствующие средства: Детрузитол, Везикар, Бетмига.
    • Если причиной энуреза является нарушение выработки антидиуретического гормона – после консультации у эндокринолога может быть назначен Десмопрессин.

Литература:

  • Клинические рекомендации Российского общества урологов под редакцией Аляева - 2017 г.
  • Гаджиева З.К. Нарушения мочеиспускания / под ред. Ю.Г. Аляева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.
  • Hunskaar S, Lose G, Sykes D, Voss S. The prevalence of urinary incontinence in women in four European countries. BJU Int. - Feb 2004. - 93(3):324-3.
  • Brukhard F.C.., et al. EAU guidelines on Urinary incontinence in adults European Association of Urology, 2017.
  • Abrams P., Cardozo L., Fall M. et al. The standartization of terminology of lower urinary tract function: Report from the standartization sub-committee of the Inter- national Continence Society // Neurol. Urodyn. — 2002. — Vol. 21. — P. 167–178.
Дата публикации:
Дата редактирования: 2021-10-31

Проконсультироваться лично с врачом и записаться на прием можно по телефону +7 989 487 80 35

Поделиться: