Уро - Андро
+7 (989) 487 80 35
  • Уролог в Махачкале
  • ул. М. Гаджиева 212
  • detruzor.ru

Почечное давление

Важно:

  • Медицинский термин – нефрогенная артериальная гипертензия.
  • У пациентов с повышенным давлением, выявляется в 33 % случаев.
  • Может развиваться не только у взрослых людей, но и иметь врожденный характер.
  • Заболевание может протекать как в доброкачественной, так и в злокачественной форме.
  • Характерным признаком того, что гипертензия связана с почками, являются высокие цифры диастолического (нижнего) давления.
  • Почечное давление с трудом поддается гипотензивной терапии, и зачастую требует хирургического лечения.

Механизм повышения почечного давления

Важно понимать, что почки – орган, принимающий важнейшую роль в поддержании нормального артериального давления. Ведь образование первичной мочи происходит за счет фильтрации, а для этого требуется достаточное артериальное давление. Если по каким-то причинам давление крови в клубочках, образующих первичную мочу (жизненно важная функция), снижается, почка запускает сложный механизм повышения артериального давления:

  • Активация ренин-ангиотензиновой системы, конечным продуктом деятельности которой является образование мощнейшего сосудосуживающего фактора – Ангиотензин.
  • Помимо того, что ангиотензин приводит к спазму сосудов, он стимулирует выработку гормона Альдостерона. Последний приводит к задержке натрия в организме и отеку сосудов почки, что в еще более значительной степени нарушает кровоснабжение почечных клубочков. Возникает порочный круг, разорвать который является большой проблемой.
  • Более того почки уменьшают выработку факторов, снижающих давление: уменьшается секреция простагландина Е2, брадикинина, килликреина.

Таким образом, пусковым механизмом развития нефрогенной гипертензии являются различные заболевания, нарушающие кровоснабжение почечной ткани.

схема ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Причины почечной артериальной гипертензии

Форма нефрогенной артериальной гипертензии Возможные причины
Паренхиматозная форма - развивается на фоне заболеваний, поражающих ткань почки
  • пиелонефрит;
  • туберкулез почек;
  • гломерулонефрит;
  • поликистоз;
  • различные нефропатии: диабетическая, беременных.
  • амилоидоз;
  • системные заболевания соединительной ткани.
Вазоренальная – обусловлена сужением просвета почечных сосудов
  • атеросклеротическое поражение;
  • тромбоз;
  • эмболия;
  • фибромускулярная дисплазия почечной артерии;
  • аневризмы;
  • аномалии развития сосудов.
Смешанная форма – заболевания, приводящие к одновременному поражению ткани почки и нарушению кровотока по почечным сосудам

Симптомы почечного давления

Возможные симптомы, связанные с повышенным артериальным давлением:

  • головная боль;
  • сердцебиение;
  • головокружение;
  • одышка;
  • дискомфорт в области сердца;
  • общая слабость,
  • прогрессирующее ухудшение зрения.

Возможные симптомы, связанные с заболеванием почек:

Характер клинической картины может сильно разниться. При доброкачественном течении заболевания, у пациента отмечается стабильно стойкое повышение АД. Систолическое (верхнее давление) повышается в меньшей степени, чем диастолическое (нижнее). Например, если при гипертонической болезни цифры выглядят так: 150/90, 150/95, то при почечной артериальной гипертензии будет отмечаться незначительный разрыв между систолическими и диастолическими цифрами: 150/110, 150/120.

Если диастолическое давление превышает 120 мм.рт.ст. – то течение заболевания необходимо рассматривать как злокачественное. У таких пациентов могут наблюдаться более выраженные головные боли, тошнота, рвота, ухудшение зрения (ретинопатия).

Диагностика

Заподозрить почечный генез артериальной гипертензии можно уже на этапе первичной консультации. Вот некоторые признаки, которые могут подвести врача к предварительному диагнозу:

  • относительно молодой возраст пациента;
  • отсутствие у пациента прямых родственников, страдающих гипертонической болезнью;
  • внезапное начало;
  • за несколько недель или месяцев до появления АГ – пациента беспокоили боли в поясничной области;
  • наличие в анамнезе заболеваний, которые потенциально опасны с точки зрения развития нефрогенной артериальной гипертензии (смотри выше);
  • недостаточная эффективность стандартной гипотензивной терапии.

Далее необходимо провести аускультацию (прослушивание) области магистральных артерий. При наличии артериальной патологии можно выслушать систолические и диастолические шумы.

Также необходимо направить пациента к окулисту с целью исследования глазного дна на предмет ретинопатии. Следует помнить о том, что патологические изменения сетчатки глаза редко развиваются при гипертонической болезни, и часто при злокачественных формах почечного давления.

Далее по решению врача могут назначаться:

  • УЗИ почек;
  • Рентгенконтрасные методы;
  • МРТ;
  • КТ;
  • Нефросцинтиграфия;
  • Ангиография + рениновый тест;
  • Биопсия почки.

Лечение почечного давления

Консервативная терапия показана при паренхиматозной форме заболевания, протекающей доброкачественно. При этом лечение должно быть направлено как на устранение первичного заболевания, приведшего к АГ, так и назначение гипотензивных средств. Гипотензивными препаратами выбора являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, рамиприл) и b-блокаторы (пропранолол, пиндолол).

Если причиной АГ является нефроптоз, проводят операцию по восстановлению положения почки – нефропексия.

Если причиной почечного давления является патология магистральных сосудов – необходимо хирургическое лечение по восстановлению почечного кровотока.

В редких случаях выполняется нефрэктомия.

Литература:

  • Этиология нефрогенной артериальной гипертензии // Фундаментальные исследования - 2014 г. № 10-4. Авторы: Францев Р.С., Чумаков П.И.
  • Диагностика и лечение артериальной гипертензии. (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов). Авторы: Чазова И.Е. 2010 г.
  • Национальные рекомендации. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Авторы: В.С. Моисеева и Н.А.Мухина. Клиническая нефрология. 2014. No 2. 2014г.
  • European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. // J. Hypertens. 2003.
Дата публикации:
Дата редактирования: 2021-10-27

Проконсультироваться лично с врачом и записаться на прием можно по телефону +7 989 487 80 35

Поделиться: