Простатический специфический антиген - ПСА

Важно:

Уровень ПСА является важным лабораторным методом раннего выявления рака простаты, однако, это не единственное заболевание, которое может приводить к повышению данного показателя. Кроме использования в первичной диагностике, данный онкомаркер используется для контроля течения аденомы и рака простаты. Является одним из самых специфичных и точных показателей состояния ткани предстательной железы. Для более точной диагностики онкологии простаты определяют 2 фракции: ПСА общий и свободный.

Показания для анализа ПСА:

• Мужчины старше 45 лет. Им рекомендовано сдавать данный анализ 1 раз в год, вне зависимости от наличия или отсутствия признаков урологической патологии.
• Если у прямых родственников мужчины (отец, брат) ранее был диагностирован рак простаты – контроль уровня ПСА должен начинаться с 40 лет.
• Появление у мужчины симптомов нижних мочевых путей: затрудненное мочеиспускание, частые позывы, боль при мочеиспускании, примесь крови в моче, кровь в сперме.
• Контроль эффективности проводимой консервативной терапии рака простаты.
• Контроль пациентов перенесших радикальное оперативное лечение рака простаты с целью. Это позволяет своевременно установить рецидив заболевания.

Как подготовится к исследованию?

Анализ сдается с утра на голодный желудок. При этом необходим половой покой в течение 2 суток перед предполагаемой сдачей крови на анализ. За 3 суток до исследования необходимо исключить алкоголь и ограничить употребление жирной пищи. Если проводился массаж простаты – исследование желательно отложить на 2 недели. После операций на предстательной железе исследование уровня ПСА желательно проводить не ранее чем через 1,5 месяца.

В каких случаях может повышаться ПСА?

• Рак предстательной железы.
• Аденома предстательной железы.
• После массажа предстательной железы (в течение месяца).
• УЗИ простаты выполненное трансректальным датчиком.
• При катетеризации мочевого пузыря.
• В течение 1-2 месяцев после проведенной биопсии простаты или трансуретральной резекции (ТУР).
• Половой акт закончившийся эякуляцией на кануне забора крови для анализа ПСА.

Важно: прием препаратов – ингибиторов 5-альфаредуктазы снижает имеющийся у пациента уровень PSA примерно на 50%.

Возрастные показатели ПСА в норме

Прежде всего, необходимо сказать, что даже если онкомаркер находится в пределах нормы, это не исключает рак простаты на 100%. Такой показатель лишь говорит об очень низком риске.

Интерпретация результатов анализа крови на ПСА

Оценка рисков развития рака предстательной железы – сложный и ответственный процесс. По этой, причине для снижения вероятности ошибок в диагностике - урологи учитывают дополнительные факторы:

• Соотношение свободной фракции ПСА к общей. Данное соотношение не должно быть ниже 15%. Соотношение менее 15% - высокий риск рака простаты, от 15 до 23 %  - средний риск, более 23% - низкий риск рака.
• Индекс плотности ПСА – отношение уровня онкомаркера к объему предстательной железы, которое в норме не превышает 0,15 нг/мл на 1 куб.см. Для этого полученный уровень ПСА делят на объем простаты. Например, анализ онкомаркера составил 4 нг/мл, а объем простаты 35 куб.см. в итоге мы получаем плотность ПСА = 0,11 нг/мл на 1 куб.см.
• Динамика роста ПСА. Считается, что риск онкологического процесса высок, если ежегодный прирост уровня онкомаркера превышает 0,75 нг/мл.

В каких случаях необходимо проводить биопсию простаты?

• ПСА в пределах нормы, но при пальцевом ректальном исследовании, УЗИ и МРТ имеются данные за новообразоание.
• ПСА превышает 10 нг/мл + соотношение фракций менее 15% + плотность ПСА более 0,15 нг/мл.
• ПСА более 10 нг/мл, а при пальцевом ректальном исследовании и УЗИ имеются данные за новообразование.
• ПСА менее 10, но отмечается интенсивный ежегодный прирост (более 0,75 нг/мл), который невозможно объяснить наличием других заболеваний предстательной железы.

Литература:

• Болезни предстательной железы. Автор – Аляева Ю. Г. 2009 г.
• Диагностика и лечение локализованного рака предстательной железы. Автор – Пушкарь Д. Ю., Раснер П. И. 2008 г.
• Урология. Национальное руководство. Авторы: Лопаткина Н. А. 2011 г.
• Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study. Авторы: Schroder FH, Hugosson J, Roobol MJ 2009 г.
• Longitudinal evaluation of prostate-specific antigen levels in men with and without prostate disease. Авторы: Carter HB, Pearson JD, Metter EJ. 1992 г.
• Serum prostate-specific antigen in a community based population of healthy men. Establishment of age-specific reference ranges. Авторы: Oesterling J.E., Jacobsen S.J., Chute C.G. 1993 г.