Спермограмма

Важно:

Анализ спермы – важнейший метод оценки способности мужчины зачать ребенка (мужская фертильность). Показанием к сдаче спермограммы является отсутствие зачатия в течение года и более, при условии, что супруги ведут регулярную половую жизнь. Мужчинам крайне важно понимать, что женский и мужской фактор бесплодия встречаются с одинаковой частотой.

При первичной диагностике, спермограмма сдается 2 раза с интервалом в 1-3 недели. Выводы о мужской фертильности необходимо делать только на основании как минимум 2-х исследований.

Правила подготовки к анализу спермы:

• Период полового воздержания должен составлять от 2 до 7 дней. То есть, эякулят сдается через 2 суток после последнего полового акта или мастурбации, но не позднее 7 дней.
• Физические нагрузки и занятия спортом исключают за сутки до исследования.
• Минимум за 1 неделю до визита в лабораторию необходимо исключить прием алкоголя.
•  Любые события, которые могут приводить к перегреву органов мошонки: баня, сауна, горячая ванна, заболевания с повышением температуры тела до 38 С – являются поводом для переноса исследования на 7 дней.
• В случае, когда заведомо известно о наличии воспалительных заболеваний (простатит, уретрит, орхит, эпидидимит) – первоначально проводится терапия выявленной патологии и спустя 2 недели после лечения можно сдать анализ спермы.
• Если у пациента выявлено состояние хронической интоксикации, например, работа на вредном производстве – необходимо прекратить воздействие вредных факторов и сдать спермограмму через 2,5-3 месяца.

Как правильно собрать материал для исследования?

Наиболее предпочтительным способом получения эякулята – является мастурбация в условиях лаборатории с использованием одноразового контейнера. Транспортировка контейнера в лабораторию может сопровождаться воздействием негативных факторов на эякулят. Перед сбором материала необходимо провести ополаскивание рук и половых органов. Нельзя использовать во время мастурбации смазки, крема и прочие лубриканты, в том числе слюну. Весь материал должен попасть в контейнер. Именно в 1-й порции содержится большая часть сперматозоидов.

Не лучшим вариантом является получение эякулята во время прерванного полового акта. Во-первых, при этом есть риск того, что 1-я порция эякулята не попадет в контейнер. Во-вторых, кислая среда влагалища женщины негативно влияет на подвижность сперматозоидов.

Нормальные показатели спермограммы (ВОЗ от 2010 г).

Показатели:	Норма (референтные значения):
Объем	Более 1,5 мл.
Цвет	белый, серовато-белый
Время разжижения	10-60 минут
Вязкость	До 2 см
рН (реакция)	pH от 7,2 и выше
Количество сперматозоидов в 1 мл	более 15 млн./мл (или 15*⁶)
Количество сперматозоидов в эякуляте	Более 39 млн. (или 39*⁶)
Общая подвижность	40% и более
Сперматозоиды с прогрессивным движением	32% и более
Морфологически нормальные сперматозоиды (строгие критерии ВОЗ)	4% и более
Жизнеспособность	58% и более
Количество округлых клеток	не более 5 млн.
Лейкоциты	не более 1 млн.
Эритроциты	отсутствуют
Агглютинация сперматозоидов	отсутствует
MAR-тест	менее 10% - норма 10 – 40 % - низкий риск иммунологического бесплодия Более 40% - высокий риск иммунологического бесплодия.
Спермиофаги (макрофаги)	отсутствуют
Слизь	небольшое количество
Амилоидные тельца	отсутствуют
Лецитиновые зерна	много

Интерпретация отклонений в показателях спермограммы

Олигоспермия

Олигоспермия – объем спермы менее 1,5 мл. Может являться одним из мужских факторов бесплодия. В норме щелочная семенная жидкость, попадая в кислую среду влагалища женщины, нейтрализует ее. Это помогает сперматозоидам сохранить свою подвижность. Если объем эякулята слишком мал, его щелочных свойств не хватит для нейтрализации кислоты в половых путях женщины. Олигоспермия может наблюдаться при андрогенной недостаточности, простатите, везикулите.

Густая сперма

Густая сперма – разжижение заняло более 1 часа, либо вовсе не наступило. Обязательным условием для нормальной подвижности сперматозоидов является своевременное разжижение эякулята. Изначально сперма густая, но у здоровых мужчин в ее составе содержится фермент, который в течении 10-60 минут приводит к ее разжижению. Причиной замедленного разжижения могут служить простатит и везикулит.

Вискозипатия

Вискозипатия – вязкость спермы превышает 2 сантиметра. Повышенная вязкость препятствует движению сперматозоидов. Причиной обычно служит простатит. Однако, у некоторых мужчин, выявить причину не удается – идиопатическая вискозипатия.

Олигозооспермия

Олигозооспермия – низкое количество сперматозоидов. Чем ниже количество сперматозоидов (особенно подвижных), тем меньше вероятность зачатия. Существует огромное количество болезней и нарушений, которые могут сопровождаться олигозооспермией: алиментарные факторы (несбалансированное питание, гиповитаминозы, употребление алкоголя, курение, стрессы), гормональные нарушения, наследственные заболевания, интоксикации и отравления, аномалии, травмы и болезни органов мошонки.

Тератозооспермия

Тератозооспермия – количество морфологически нормальных сперматозоидов меньше 4%, что значительно снижает вероятность зачатия. Причины: нарушение баланса половых гормонов, влияние различных токсинов, генетические нарушения, воспалительные заболевания органов мошонки (орхоэпидидимит), варикоцеле, вирусные инфекции…

Некрозооспермия

Некрозооспермия – количество жизнеспособных сперматозоидов менее 58%. Причины: интоксикации, в том числе некоторыми лекарственными средствами, орхоэпидидимит, простатит, как следствие лучевого воздействия.

Лейкоспермия

Лейкоспермия (или пиоспермия) – количество лейкоцитов превышает 1 млн/мл. Высокий уровень лейкоцитов наблюдается при активном воспалительном процессе в органах мошонки (орхоэпидидимит), простате (простатит) или семенных пузырьках (везикулит). При этом нарушают многие свойства эякулята, снижается подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. Все это значительно снижает фертильность мужчины.

Гемоспермия

Гемоспермия – появление крови в сперме. Наблюдается при таких заболеваниях как: камни простаты, простатит, везикулит, рак простаты, травмы органов мошонки, орхоэпидидимит.

Агглютинация

Агглютинация – это склеивание сперматозоидов. В большинстве случаев причиной склеивания является аутоиммунное поражение с образованием антиспермальных антител. По причине склеивания снижается общая подвижность сперматозоидов. Кроме того, вероятность оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами, которые покрыты антиспермальными антителами – крайне мала.

Литература:

• Руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека. Пятое издание. 2010 г.
• Оксфордский справочник для клиницистов: Пер. с англ. 2011 г.
• WHO laboratory manual for examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction. Третье издание. 1992 г.
• Kee, Joyce LeFever. Handbook of Laboratory and Diagnostic Tests, 4th ed. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall, 2001.

Дата публикации: 2021-10-21

Дата редактирования: 2021-10-21

Автор: Магомедов Мурад Рамазанович
Уро-Андро