Кровь в моче

Важно!

• Критически важно обращаться на прием к урологу, если кровь в моче является единственным или основным симптомом, то есть другие симптомы отсутствуют, либо слабо выражены.
• Риск выявления серьезных заболеваний у пациентов с примесью крови в моче выше у возрастных пациентов.
• Экспресс тесты (тест полоски) – не могут отличить кровь от гемоглобина в моче (гемоглобинурия). В обоих случаях результат будет положительный.
• Необходимо уточнять правильно ли была собрана моча для анализа. Так как во время менструации женщинам сложно «чисто» собрать мочу.
• Иногда на приеме выявляется «ложная кровь в моче» – некоторые лекарственные препараты и пищевые продукты способны окрашивать мочу в разные оттенки красного.
• Нельзя путать данный симптом с выделением крови из уретры – уретроррагия.

Терминология

Медицинское определение крови в моче – гематурия.

Макрогематурия – кровь в моче определяется на глаз. Моча, при этом, может иметь красный, розовый или коричневый цвет.

Микрогематурия – эритроциты в клиническом анализе мочи повышены, но их количества недостаточно, чтобы произошло окрашивание.

Источники кровотечения

Гломерулярная гематурия – источником являются поврежденные клубочки почек, например, при гломерулонефрите или амилоидозе почек. В общем анализе мочи будут выявляться выщелоченные эритроциты.

Постгломерулярная гематурия – источник кровотечения находится в любом отделе мочевыделительной системы кроме клубочков. Эритроциты, которые выявляются в анализе мочи, имеют обычный вид. Это так называемые «свежие», неизмененные эритроциты.

Причины появления крови в моче:

• Болезни почек:
• пиелонефрит;
• гломерулонефриты;
• камни почек;
• опухоли почек;
• нефропатии;
• травмы;
• артериовенозные мальформации почек.
• Болезни мочеточника:
• опухоли мочеточника;
• камень мочеточника;
• травмы.
• Болезни мочевого пузыря:
• цистит;
• камни мочевого пузыря;
• опухоли мочевого пузыря;
• мочеполовой шистосомоз;
• варикозное расширение вен шейки мочевого пузыря.
• Болезни простаты и семенных пузырьков:
• простатит;
• камни простаты;
• рак простаты;
• Болезни мочеиспускательного канала:
• уретрит;
• травмы;
• опухоли.
• Наследственные заболевания: доброкачественная семейная гематурия, гемофилия.

Как установить локализацию кровотечения уже на этапе сбора жалоб?

В зависимости от того, в какой порции мочи содержится большее количество крови или эритроцитов, можно предварительно установить источник кровотечения.

Инициальная гематурия – кровью сильно окрашена первая порция мочи, и по мере мочеиспускания интенсивность окраски снижается. Такая картина наблюдается, когда источником кровотечения является мочеиспускательный канал. При трехстаканной пробе мочи - эритроцитов будет больше в 1-й порции.

Терминальная гематурия – кровью сильно окрашена последняя порция мочи. Наблюдается при заболеваниях мочевого пузыря, простатической части мочеиспускательного канала и простаты. Трехстаканная проба выявляет повышенное количество эритроцитов в 3-й порции.

Тотальная гематурия – все порции мочи одинаково окрашены кровью. Может наблюдаться, если источник кровотечения расположен в почках или в мочевом пузыре.

Возможные методы диагностики:

• клинический анализ мочи;
• анализ по Нечипоренко;
• трехстаканная проба;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• УЗИ простаты и семенных пузырьков;
• Иногда: рентгенологические методы, цистоскопия и компьютерная томография (КТ).

Литература:

• Урология. 7 издание. Автор – Лопаткин Н.А. 2011г.
• Урология. 2 издание. Автор – Пушкарь Д.Ю. 2017г.
• Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. Авторы: Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Григорьева Н.А. 2014г.
• Клиническая нефрология. Авторы: Скворцов В.В., Тумаренко А.В. 2017г.