Гарднерелла - нужно ли ее лечить?
Важно:
- Проведение лабораторного выявления гарднереллы у мужчин – нецелесообразно.
- Гарднерелла – это условно-патогенная бактерия, которая может принимать участие в развитии бактериального вагиноза у женщин, но не является причиной его развития.
- Бактериальный вагиноз может развиваться у женщин и без участия этой бактерии.
- Данный микроорганизм выявляется у многих здоровых мужчин и женщин.
- Естественная флора влагалища и гарднерелла являются конкурентами и во многих случаях лактобактерии способны полностью элиминировать данную бактерию из организма женщины.
- Таким образом, не правильно ставить знак равенства между термином «бактериальный вагиноз» и «гарднерелла».
- Вы можете спросить: «почему врач уролог рассматривает данную бактерию, если она имеет значение только в гинекологии и то, по большей части, как лабораторный маркер бактериального вагиноза?» Да потому, что после выявления гарднереллы у супруги (или полового партнера), врачу урологу приходится объяснять своим пациентам-мужчинам нецелесообразность обследования на предмет ее наличия.
Заражение
Заселение половых путей гарднереллой происходит при половых контактах. Возможно заражение новорожденных девочек во время родов от матери. У мужчин возбудитель, в большинстве случаев, не способен вызвать патологию, и через 2-4 недели происходит полная элиминация бактерии из организма. После заражения женщины возможно несколько вариантов развития событий:
- Элиминация гарднереллы за счет влияния естественной флоры влагалища.
- Носительство. Возбудитель присутствует в половых путях, но в незначительных количествах. Женщины при этом здорова.
- При наличии факторов риска – развивается бактериальный вагиноз.
Причины и факторы риска развития бактериального вагиноза
- Гормональные изменения и перестройки у женщин: менопауза, переходный возраст (пубертат), при патологии беременности, после родов и аборта.
- Возрастные изменения слизистой оболочки влагалища.
- Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП): хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз.
- Прием антибактериальных препаратов может негативно повлиять на естественную флору влагалища женщины.
- Прием иных лекарственных средств: глюкокортикостероиды, противогрибковые препараты, цитостатики.
- Несоблюдение правил интимной гигиены.
- Частое спринцевание.
- Иммунологические нарушения – иммунодефицит.
- Использование вагинальных средств контрацепции.
- Использование презервативов со спермицидной смазкой.
- Лучевая терапия.
Симптомы бактериального вагиноза
- Патологические кремообразные выделения из влагалища, беловато-серого цвета. Выделения имеют неприятный запах затхлой рыбы. Интенсивность запаха может возрастает после менструаций, после полового акта.
- Дискомфорт, зуд, жжение или боль в области вульвы.
- Дискомфорт или боль во время полового акта.
- Крайне редко – боль при мочеиспускании.
Диагностика
Существует 4 критерия (Amsel) диагностики бактериального вагиноза. Выявление любых 3-х из них позволяет установить диагноз БВ:
- Кремообразные, беловато-серые патологические выделения с неприятным запахом.
- Положительный аминотест.
- Выявление в мазке ключевых клеток.
- рН влагалища превышает 4,5.
В качестве лабораторных методов диагностики могут применяться:
- Микроскопия мазка из половых путей. Для оценки результатов желательно использовать десятибалльную систему по R. Nugent (Ньюджент).
- ПЦР диагностика на предмет наличия: гарднерелла, уреаплазмы, микоплазма хоминис, лактобациллы. В том числе количественное определение – Фемофлор СКРИН.
- Бактериологическое исследование применяется редко в силу своей рутинности.
Дифференциальная диагностика должна проводится с кандидозом и заболеваниями, передающимися половым путем: трихомониаз, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз.
Лечение гарднереллы
Целью лечения не является полное выведение гарднереллы из половых путей женщины. Восстановление естественного баланса микробиоты влагалища и устранение факторов риска развития бактериального вагиноза – вот основная цель лечения.
Кому показано лечение?
- Женщины, имеющие симптомы бактериального вагиноза, и лабораторно подтвержденным диагнозом.
- Женщины без клинической симптоматики, но лабораторно подтвержденным диагнозом, которым планируются внутриматочные манипуляции, оперативные акушерско-гинекологические операции, либо беременным у которых в анамнезе имеются данные о выкидышах и преждевременных родах.
В остальных случаях, когда симптомы отсутствуют – лечение антибактериальными средствами не проводится. Показано устраниться выявленные факторы, способствующие нарушению микобиоты влагалища. Препараты выбора для лечения бактериального вагиноза – Клиндамицин, Метронидазол, Тинидазол. Препараты могут назначаться вагинально (крем или гель) или перорально (в таблетках).
Литература:
- Ведение больных больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями: Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М.: Деловой экспресс, 2012.
- Ефимов Б.А., Тютюнник В.Л., Бактериальный вагиноз: современный взгляд на проблему // РМЖ. – 2008. – Т. 16, No 1
- Лабораторная диагностика бактериального вагиноза. Методические рекомендации / Савичева А.М., Башмакова М.А., Красносельских Т.В., Рыбина Е.В., Соколовский Е.В., и соавт. - СПб.: Изд-во Н-Л, 2011.
- David N. Fredricks et al. Molecular Identification of Bacteria Associated with Bacterial Vaginosis// N Engl J Med. – 2005. – v. 353.
Проконсультироваться лично с врачом и записаться на прием можно по телефону +7 989 487 80 35
